Atencion primaria alma ata

Qué enfoques de la atención primaria de salud

Recuadro de resumenIntroducciónTradicionalmente, durante los dos últimos siglos, la salud se ha definido como hospitales y médicos. Aunque en el pasado se reconoció la importancia de la salud como reflejo de los determinantes sociales, en 1978 este reconocimiento se formalizó en una política. Los 134 Estados miembros de la OMS declararon que la buena salud era también el resultado de factores que incluían el acceso a los servicios, la educación, la situación social y económica y las opciones políticas e individuales. La Declaración de Alma Ata afirmaba que “los gobiernos tienen una responsabilidad respecto a la salud de su pueblo que sólo puede cumplirse mediante la adopción de medidas sanitarias y sociales adecuadas. El pueblo tiene el derecho y el deber de participar individual y colectivamente en la planificación y aplicación de su atención sanitaria” (p. 3).1

Sin embargo, la puesta en práctica del idealismo de este periodo se vio muy limitada por los marcos existentes de compromisos políticos y financieros que carecían de capacidad y voluntad para abordar la equidad y la redistribución de los recursos. Estas limitaciones se pusieron de manifiesto en el periodo siguiente con la crisis del petróleo de 1982. Cuando los gobiernos volvieron a cobrar la deuda de los países de ingresos bajos y medios, se produjo una política de ajustes estructurales en estos países. Las razones de las políticas de ajuste estructural son enrevesadas y complejas. Se puede encontrar una buena investigación de estos factores en un artículo de Labonté y Stuckler.4 Esencialmente, el Banco Mundial y el Fondo Monetario Internacional concedieron préstamos sustanciales a los “países en desarrollo” con condiciones estrictas sobre el uso y el reembolso. La suposición de que estos países seguirían creciendo económicamente y devolverían esa deuda resultó ser poco realista. Esta situación provocó el temor a los impagos de la deuda soberana por parte de los países deudores y un llamamiento por parte de las instituciones prestamistas para que se redujera la deuda y se devolviera. El resultado fue la reducción de las políticas sociales en los países afectados y una importante disminución de la financiación para los sectores de la salud y la educación5.

Declaración de Alma-ata

Los países del mundo enviaron representantes a Alma-Ata (Kazajstán) para estudiar los éxitos recientes en la mejora de la salud de la población y llevar esos conocimientos a casa. Ahora, 40 años después, la OMS se dispone a revisar este esfuerzo en una segunda conferencia que se celebrará los días 25 y 26 de octubre en Astana, actual capital de Kazajstán.

Es una oportunidad importante para considerar los éxitos y los fracasos de las últimas cuatro décadas, para entender por qué no hemos logrado la salud para todos y para reorientar los objetivos que pueden llevarnos a ella.

Los representantes reconocieron que la salud no es una simple transacción entre un sanador y un paciente enfermo, sino que es el trabajo continuo de toda una comunidad. Para ello, acordaron que la APS requiere que las comunidades participen en la resolución de los principales problemas de salud en la alimentación, la industria, la educación, la vivienda y las obras públicas. Acordaron que los trabajadores comunitarios, las enfermeras, los auxiliares y los médicos debían trabajar en equipo para responder a las necesidades expresadas por la comunidad.

Los países que utilizaron el enfoque de Alma-Ata para diseñar sus sistemas sanitarios vieron los verdaderos beneficios de la APS. En Vietnam, por ejemplo, las reformas políticas conocidas como Doi Moi integraron la salud en los planes de desarrollo social integral del país. En Cuba, el gobierno no sólo financió a los médicos de cabecera de la comunidad que podían ofrecer visitas anuales a domicilio a todos los ciudadanos, sino que también organizó comités locales que trabajaban con los médicos de cabecera para conocer y responder a las amenazas sanitarias. Estos comités han organizado campañas de donación de sangre, limpiezas de barrios y apoyo social a las personas que se quedan sin hogar.

Diferencia entre asistencia sanitaria primaria y atención primaria

. Esta declaración, que marcó un hito en la historia de la atención primaria, afirmaba que “todos los gobiernos deberían formular políticas nacionales para poner en marcha y mantener la atención primaria como parte de un sistema nacional de salud integral”, y definía el acceso universal a la atención primaria como “la función central y el objetivo principal del sistema de salud de un país”. Frente a este reto, ¿cómo ha evolucionado la asistencia sanitaria en estos países?

Portugal pasó de un sistema totalmente basado en la práctica privada a un Sistema Nacional de Salud en 1979, con un mayor acceso a la atención y mejoras en indicadores de salud como la mortalidad infantil y materna y la esperanza de vida, que los autores describen como “espectaculares”. En los años 90 se crearon programas de residencia en atención primaria, con la mayoría de los médicos de atención primaria trabajando en el sector público y con cobertura universal para la población. Desde entonces, la atención primaria se ha organizado en equipos autónomos de médicos, enfermeras y administradores (Unidades de Salud Familiar), que los autores describen como una “verdadera utopía” para la atención primaria. Ninguna de estas reformas se estableció sin una considerable oposición por parte de los intereses arraigados, pero la atención primaria se identifica como uno de los factores de estabilización en Portugal, dados los problemas económicos más recientes del país.

ملاحظات

Tabla 1 Características demográficas de la población del estudioTabla de tamaño completoAproximadamente, el 16% de los hogares tuvo un miembro hospitalizado al menos una vez durante el año anterior al estudio. Según las respuestas de los participantes, 6,65, 5,79 y 14,07% de los hogares tenían al menos un miembro con diabetes, depresión e hipertensión, respectivamente.La puntuación media de la confianza en la APS fue de 56,9 ± 24,7 (sobre 100). La distribución de la puntuación de la confianza en la APS estaba sesgada según la prueba W de Shapiro-Wilk (p < 0,05) y, por lo tanto, se utilizaron análisis no paramétricos. Los resultados revelaron que la puntuación de confianza en la APS era diferente entre los habitantes de Tabriz y los de otras ciudades de la provincia (p < 0,001). Además, las mujeres tenían significativamente más confianza en la APS que los hombres (Tabla 2). Los individuos con educación superior tenían un nivel de confianza más bajo en comparación con los que tenían un nivel de educación de diplomatura y sub-diploma, pero la diferencia no era significativa.

Tabla 2 Relación entre la puntuación de confianza en la APS y las características de los participantesTabla completaSe reveló que las personas con enfermedades crónicas (diabetes, hipertensión y depresión) tenían una menor confianza en la APS en comparación con los demás (p < 0,05). Por el contrario, las personas que sufrieron lesiones por accidentes de tráfico o caídas, tenían más confianza en la APS que los demás, aunque la diferencia no era estadísticamente significativa. En cuanto a la situación socioeconómica de los hogares, la mayoría de ellos (89,2%) calificaron su capacidad económica como baja (puntuación SES ≤ 25) y media (25 < puntuación SES ≤ 50). La regresión lineal mostró que la edad más joven, el género, el tipo de seguro, el estar casado y el nivel socioeconómico de los hogares tenían efectos significativos sobre el nivel de confianza en la APS, con un R2 = 0,14383 (Tabla 3).