Model creencias de la salud kleinman

Capítulo 5: Modelo de creencias sobre la salud, segunda parte

ResumenEsta investigación se centra en la eficacia de las intervenciones sanitarias y la negociación entre el paciente y el médico para modificar los modelos de creencias del paciente e influir en el comportamiento de cumplimiento. Es un ejemplo de antropología clínica aplicada en la Clínica de Medicina Familiar Hadassah de Beit Shemesh, Israel. Se entrevistó a 46 hipertensos y normotensos judíos marroquíes mediante un cuestionario semiestructurado. Se obtuvieron modelos explicativos de la hipertensión. Además, los resultados de todos los cuestionarios se puntuaron según la Ecuación del Modelo de Creencias de Salud y se correlacionaron con el cumplimiento evaluado de cada individuo. La única correlación positiva, significativa a p < 0,05, se encontró entre los hipertensos: una correlación entre el grado de cumplimiento y la congruencia del modelo de creencias de salud del individuo con el del proveedor de salud. Los autores concluyen que las creencias de salud y los modelos explicativos de los hipertensos no se vieron afectados de forma perceptible por la intervención sanitaria. La congruencia del modelo de creencias sobre la salud del paciente con el del proveedor de servicios sanitarios puede ser un factor predictivo del cumplimiento.

El modelo explicativo de la salud de Kleinman

En El nacimiento de la clínica, Foucault describe la “mirada clínica”, que es cuando el médico percibe al paciente como un cuerpo que experimenta síntomas, en lugar de como una persona que experimenta una enfermedad. Incluso en la era del modelo biopsicosocial, la perspectiva del médico es en gran medida a través de una lente biomédica donde la biología y el comportamiento causan la enfermedad.

Por el contrario, lo que escucho de los pacientes es que la salud y la enfermedad no son simplemente los resultados finales de la biología y el comportamiento individuales. Lo que la gente cree y experimenta cuando está enferma suele ser algo mucho más complejo, profundamente interconectado con su vida cotidiana.  Y las investigaciones demuestran que el modo en que las personas piensan en la salud influye en que sean receptivas a la información sanitaria, estén dispuestas a cambiar sus conductas de salud o a tomar medicamentos, e incluso en que su salud mejore o no. Pero, ¿cómo pueden los médicos, que cada vez pasan menos tiempo con los pacientes, ampliar su mirada clínica para incluir las creencias y perspectivas de salud del paciente?

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Dada la gran dependencia del uso de remedios populares/tradicionales en las familias árabes,1 entender cómo los miembros de la familia recurren a los modelos biomédicos en el tratamiento de la enfermedad es importante para los proveedores de atención sanitaria que se esfuerzan por proporcionar una atención culturalmente competente. Se ha sugerido que una persona interesada en los remedios populares puede utilizar un complejo sistema de remedios tradicionales basados principalmente en intervenciones psicosociales, hierbas suaves, comportamientos rituales o artículos domésticos.2,3 El uso de remedios populares para gestionar la enfermedad suele estar influido por las creencias de la familia y el entorno natural o social en el que viven.4,5 En este caso, comprender la relación entre las creencias sobre la salud y las prácticas tradicionales es importante para conceptualizar la capacidad de las familias para gestionar la enfermedad durante una enfermedad aguda o crónica.

Históricamente, se han sugerido varias teorías para explicar esta relación, siendo los modelos explicativos de la enfermedad6 los más aceptados. Las teorías populares asociadas a las formulaciones culturales de los modelos explicativos de la enfermedad han formado parte de modelos conceptuales mucho más amplios utilizados para explicar el modelo laico de enfermedad. El modelo explicativo de Kleinman propuso que la forma en que las personas configuran la experiencia de la enfermedad y el comportamiento que le sigue constituyen su “modelo folclórico de la enfermedad”. La constelación de lo que ha sucedido, por qué ha sucedido y qué debe hacerse al respecto se consideraba importante para entender cómo los individuos dan sentido a su enfermedad y la afrontan en función de su propia visión de la realidad7.

Preguntas de Kleinman para entender las creencias culturales

En este capítulo se exponen dos teorías psicológicas populares que describen la importancia de las cogniciones y creencias sobre la enfermedad para predecir los comportamientos y los resultados en materia de salud. Se revisan las pruebas de estas dos teorías junto con las direcciones de las investigaciones futuras. Las cogniciones y creencias sobre la enfermedad se examinan desde la perspectiva del ciclo vital, describiendo los puntos de vista de los niños, los adultos jóvenes y los adultos mayores. Se describen las similitudes y las diferencias en las creencias y las cogniciones en función del origen étnico, tanto desde una perspectiva estadounidense como mundial. Por último, se ofrece una visión general de las intervenciones para cambiar las cogniciones sobre la enfermedad y las creencias sobre la salud, junto con las pruebas de sus efectos.